乳腺外科 & 妇科病人:医生,帮我看看这里,好像长了个块!(指着胸部)医生:这个不归我们管呐,您应该看“乳腺外科”。病人:啊?女同志的东西你们现在也不管啦?(嘟囔着退号去了)医生自言自语:这个好像…男同志也有的吧…计划生育科 & 孕前门诊病人:医生,我过两个月就要准备怀孕啦,你看看我要做啥准备?医生:那你挂错号啦,我这里可是“计划生育科”哦!病人:没错啊,我就是“计划”要“生育”了才来的呀!医生:你这么一说好像很有道理哎!计划生育科,其实是承担计划生育各项检查、治疗及避孕指导的,比如取环放环、人流、药流这些,也就是不想怀孕,或者怀孕了想要终止才来这里的。宫颈科 & 乳腺外科乳腺外科诊室内。病人:医生,你帮我看看,我这里是不是长瘤子了?(边说边解开内衣,指了指乳头处)外科医生刚想检查,病人连忙喝止:你戴好手套再查吧,上面有病毒!医生有点摸不着头脑,但还是照做了,但再三观察触诊后发现:没有问题呀!病人:不可能啊!你看看体检报告,说是那个地方长了瘤,还感染了58种病毒!我都不敢跟我家里人讲……我也想不通,这个上面怎么会感染这么多病毒!说罢拿出来一张报告,上面写着“人乳头瘤病毒感染,58(+)”外科医生强忍笑意解释:你这个病和“乳头”完全没有关系啊!这个应该是宫颈的检查,感染了一种叫做“人乳头瘤”的病毒,也叫HPV,这个病毒有好多种,58就是其中的一个型号而已。你应该去挂妇科或者“宫颈科”。病人边穿衣服边抱怨:这都起的什么破名字……妇科肿瘤科 & 妇科内分泌科病人:医生,体检说我长了好多卵巢囊肿,你帮我看看要不要手术?我已经吓得好几天没有睡着觉了。医生看了一下报告,写着:……双侧卵巢见多个小囊样无回声,直径小于9mm,每侧均超过12个。结论:双侧卵巢多囊样改变。病人:你看看,是不是写着多个小囊肿!而且还每一侧超过12个,那两边加起来就要二三十个,我岂不是一肚子都是囊肿了?!医生,这么多囊肿是不是一次手术还做不干净的?医生:打住!别再胡思乱想了!这根本就不是囊肿或者肿瘤,这些只是一串没有长大的小卵泡而已,更不需要手术!其实不少正常人也会有B超下的“多囊表现”,尤其是青春期的小姑娘。如果月经、皮肤等其他一切正常,那完全不用理会,定期随访就好啦!泌尿科 & 妇科病人:医生,我下面不舒服……医生:能具体说说吗?病人:就是尿尿的时候痛,还老是想小便。医生:你这个听上去像是尿路感染呀,应该去看泌尿科才对。病人:哪里要这么麻烦,女同志下面么都是你们管的呀!再次提醒各位,尿路感染、血尿等“小便”问题,可不是首诊妇科的哦!内分泌科 & 妇科内分泌科病人:医生,我甲状腺功能不好,他们说我是内分泌毛病,你帮我看看!医生:那你应该挂“内分泌科”,而不是“妇科内分泌科”哦!病人:我以为女人的内分泌毛病,都叫“妇科内分泌”毛病……内分泌科主要是看糖尿病、肥胖症、血脂异常以及甲状腺、垂体、肾上腺等疾病的,属于内科范畴。而妇科内分泌主要是看月经不调、不孕不育、更年期综合征、性发育异常之类的疾病,属于妇科范畴。当然,两者在临床中确实有部分交叉。宫颈科 & 妇科病人:医生,麻烦帮我开个阴超,我看看肌瘤大了些没有。宫颈科医生:阿姨,肌瘤不在这里看的,阴超请到妇科门诊开单子。病人:你们门口写的清清楚楚——“开展阴镜检查”,怎么又说不行呢!宫颈科医生:阿姨,那个叫“阴道镜”,和阴超不搭噶的!病人:拿搞斗思!我就是要下面查一下,搞这么复杂组萨拉!宫颈科医生:阴超是就是“经阴道B超”的简称,用来看盆腔里面的子宫、卵巢等脏器,而阴道镜是用于查看宫颈(也包括阴道及外阴)有无异常的类似“放大镜”的设备。
1、什么是更年期?答:老百姓口中的更年期其实有两层含义,一种是指“围绝经期(又叫更年期)”,特指绝经前后的一段时期(从45岁左右开始至停经后一年内的时期);另一种是指“围绝经期综合征(又称更年期综合征)”,是指妇女绝经前后出现的、由于性激素(主要是雌激素)波动或减少所致的一系列躯体和精神心理症状,常见的有潮热、出汗、失眠、易怒、月经异常等症状。(注:中国女性的平均绝经年龄在49.5岁左右)2、更年期主要有哪些表现?答:更年期的主要表现一般分为近期和远期症状。近期症状主要包括月经紊乱、血管舒缩症状(潮热、出汗)、自主神经失调症状(心慌、头晕、头痛、失眠、耳鸣)、精神神经症状(注意力不易集中、情绪波动大、记忆力减退)。而远期症状有泌尿生殖道萎缩症状(阴道干涩、性生活困难、反复阴道及尿路感染)、骨质疏松、阿尔茨海默病(俗称老年性痴呆)以及心血管疾病。3、为什么更年期的人容易情绪失控?是生理问题还是心理问题?答:更年期综合征本身就是一个集生理和心理双重问题于一身的症候群,情绪敏感、易怒等症状一方面由于雌激素波动或减少造成,也跟部分心理-社会因素有关。研究显示,有不少更年期患者口服安慰剂(就是不含有任何治疗成分的“药物”)后,症状就会明显改善,说明心理因素在其中起了很大作用。(我的老病人请放心,我开给你们的可不是安慰剂,真的是药哦!)4、是不是所有女性都会有更年期?有没有人没有更年期?答:应该说所有女性都会经历更年期(激素水平波动、减少)这段时期,但并不是所有人都会出现更年期综合征中的不适症状,我就碰到过不少完全没有不适症状的朋友(这些人好幸福有木有!)。目前医学上还无法准确预测女性何时进入更年期、哪些人群会出现更年期综合征以及更年期综合征持续多长时间。5、能否提供是否进入更年期的表格或者评分表?答:目前医学上常用的更年期量表是Kupperman评分法。看看你能得几分?超过14分就算是更年期咯。6、更年期需要补充雌激素么?什么时候开始补充?其它维生素或者保健品要吃么?答:更年期补充激素的原则是“有适应证且无禁忌证时建议使用”,啥叫适应证?就是回答“哪些人需要治疗?”。主要包括三方面——绝经相关症状(潮热、出汗、睡眠差、情绪障碍等),泌尿生殖道萎缩相关问题(阴道干涩疼痛、排尿困难、反复发作的阴道炎或尿路感染等),以及骨质疏松症。那啥又叫禁忌证?就是回答“哪些人不允许服用?”,包括:怀孕、原因不明的阴道出血、已知或疑似乳腺癌或性激素依赖性肿瘤、近6个月有血栓栓塞疾病、严重肝肾功能障碍、脑膜瘤等。当然,具体还应由妇科内分泌医师根据具体情况判断后决定。一般以上适应证中的情况出现时即推荐尽早开始服用(需排除禁忌证),因为研究显示治疗越早,获益越大,而且激素治疗存在一个“治疗窗口期”理论,超过窗口期一般不建议再行激素替代治疗(窗口期一般指绝经10年内或60岁前)。部分维生素(如维生素B6等)可能对调节神经功能症状有辅助作用,但效果并不显著,至于保健品目前认为并没有明确的治疗更年期综合征的作用,相反很多成分不明的保健品因含有剂量不确定的激素成分,反而增加了更年期管理的难度和某些肿瘤的风险,应慎重选择。7、什么时候应该去看医生?应该去挂号什么科室?怎样判断自己是否进入更年期?答:上述更年期症状出现时就应该及时就诊,由医生判断是否已经属于更年期、是否需要治疗以及如何治疗。挂号的话根据每个医院专科设置不同而不同,推荐程度由高到底依次为:更年期(或围绝经期)综合征门诊>妇科内分泌门诊>妇科门诊。自我判断一般根据年龄(>45岁)、出现常见的更年期症状(潮热、出汗、易怒等),并且排除器质性相关疾病后应考虑(如出现心慌,不应直接考虑更年期,而应排除心脏本身疾病后方可考虑更年期)。8、更年期引发的高血压、失眠、月经不调等常见病怎样治疗?更年期会引发心脏问题么?答:更年期引发的绝大多数症状都是由于雌激素波动或下降引起,因此,在排除禁忌证的前提下,补充雌激素才是最有效也是最科学的方法。由于雌激素本身对心血管有明确的保护作用,因此更年期或绝经后由于雌激素下降,将明显增加罹患心血管疾病的几率。9、一般怎样治疗更年期?可以治愈么?答:更年期的治疗目标是“缓解近期症状,并能早期发现、有效预防骨质疏松、动脉硬化等老年性疾病”。治疗方法主要包括一般治疗和药物治疗。一般治疗包括心理治疗、科学合理地安排生活、坚持力所能及的体力劳动和脑力劳动、充实丰富生活内容、注意性格的陶冶等。药物治疗包括激素类和非激素类,前者主要以补充雌激素为主,有口服、皮贴、阴道局部给药等不同方式,一般用药2-4周能够见效,潮热、出汗、眠差等更年期症状逐渐减退或消失。而非激素药物包括钙剂、维生素D(协同补钙)、中药等。更年期综合征谈不上治愈一说,治疗的目的主要是为了改善症状、避免并发症出现,大多数人随着年龄的增加,不适症状会自然消退,但持续时间因人而异。10、更年期如何调整身体?运动和食物禁忌又要求吗?答:(1)科学地安排生活:保持生活规律,坚持力所能及的体育锻炼,少食动物脂肪,多吃蔬菜水果,忌烟酒。为预防骨质疏松,围绝经期和绝经后妇女应坚持体育锻炼,增加日晒时间,摄入足量蛋白质和含钙食物。(2)坚持力所能及的体力劳动和脑力劳动。(3)充实生活内容:如旅游、烹饪、种花、编织、跳舞等,以获得集体生活的友爱,精神上有所寄托。(4)注意性格的陶冶:更年期易出现急躁、焦虑、抑郁等情绪,要培养开朗、乐观的性格,善用宽容和忍耐对待不称心的人和事,以保持心情舒畅及心理、精神上的平静状态,有利于顺利渡过围绝经期。(5)家人的关心和包容也很重要,和睦的家庭关系将会有效减轻更年期造成的身心影响。11、处于更年期中的人如何和自己相处?答:面对“更年期”的来临,患者如何调整心态、积极面对才是关键。讳疾忌医、自暴自弃、怨天尤人等心态都不利于更年期的治疗,如出现症状较明显需要激素替代治疗时,也应信任和配合医生,按医嘱服药。12、怎样判断已经度过更年期?更年期如何增加免疫力?答:绝大多数妇女更年期的不适症状会逐渐消失,但更年期持续的时间因人而异,持续数月或根本没有症状的有之,持续十多年不消失的也有之。如果在不进行激素治疗的状态下,更年期的那些不适症状消失,那么恭喜你,已经基本渡过更年期(综合征)阶段。增强免疫力是一项“系统工程”,生活作息规律、饮食结构合理均衡、保持性格开朗及心情愉快、适当锻炼身体等等,都对更年期女性增加免疫力有所帮助(其实对所有人群都是如此)。另外提醒大家,目前世界上并没有能够安全、快速、有效提高人体免疫力的“神药”,千万不要被市场上那些吹得天花乱坠的保健品忽悠。13、家人朋友应该怎么呵护更年期的家庭成员?尤其是歇斯底里的妈妈?答:家庭成员首先应从心理上理解、同情和照顾更年期妇女。丈夫和子女应该了解妇女更年期的一些症状,体谅妇女更年期的苦衷;要同情、关心、开导更年期妇女,给以必要的照顾,让其有充足的睡眠时间和休息时间。要努力创造一个祥和的家庭气氛,努力使更年期妇女保持良好的心态,适当安排一些家庭成员集体参与的活动(如旅游、聚餐等)、主动陪伴和倾听。这些对于更年期妇女来说,都是极大心理安慰。14、激素替代治疗到底风险大吗?答:确实有很多患者都是“谈激素色变”,好像只要一吃激素就必然发胖、生肿瘤,其实这些想法都是错误的。首先,我们身边有些人口服“激素”确实体重明显增加,但那是“糖皮质激素”(如强的松、地塞米松等),而不是我们治疗所用的雌孕激素;其次,关于肿瘤,目前可以肯定的是短期服用(五年内)不增加罹患肿瘤风险,长期服用可能轻微增加某些肿瘤风险(如乳腺癌),而激素治疗带来的益处却远远大于这一点点可能的风险,你说哪个选择划算呢?15、题外话:男性也有更年期么?答:答案是肯定的。男性在50岁后,由于睾丸内分泌功能减退、体内雄激素水平下降而出现“更年期症状”,如烦躁、疲劳、失眠、性功能减退等,医学上称为“迟发性性腺功能减退症”,高发人群为50~60岁的男性。调查发现,男性在50~60岁时,更年期的发病率为30%左右;60岁以后,发病率可上升为80%。除了引起心理问题,男性更年期综合征还容易导致骨质疏松、肌肉松弛等疾病。本文系顾卓伟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
提到绝经,大家往往想到月经不来了,老得快了,脾气暴躁了,潮热盗汗失眠了……其实,绝经所带来的影响远不止如此:腰酸背痛、情绪低落、头晕乏力、胸闷心慌、性欲下降、阴道炎、尿路感染反复发作……这些很可能都是更年期惹的祸。这时你不禁会问:原来那个美丽自信、优雅大方的自己到底去哪儿了?其实,绝经的真正含义并非月经的有无,而是卵巢功能的衰竭。在绝经前后一段时间内,女性体内雌激素水平波动或下降,就会导致上述一系列的更年期症状。据统计,我国大约70%的绝经期女性会受到更年期症状的困扰。那么,有什么好的办法能帮助我们安稳度过这一阶段,撕掉“更年期”的污名化标签呢?方法当然是有的!那就是——绝经激素治疗(Menopause hormone therapy, MHT)!以往大家一听到要用激素都会感到非常忌讳——怕发胖、怕引起癌症。其实,绝经后使用的激素是雌激素、孕激素,跟平时大家普遍认为的“激素”(肾上腺皮质激素)是完全不同的。雌激素非但不会引起发胖,反而能够维持女性身材,防止腹型肥胖的发生;其次,雌激素还可以延缓皮肤的老化,减轻骨质流失,预防血脂升高,调节情绪稳定。国内外指南均推荐MHT是缓解绝经相关症状最有效的治疗方法!近些年,随着大众健康保健意识的加强,医学知识的普及,大家已经越来越接受绝经后使用激素治疗。许多人看到别人使用激素后整个人容光焕发,心里也很向往,跃跃欲试,那么,MHT到底适合你吗?哪些情况下可以使用MHT?激素治疗有一个“窗口期”,即年龄小于60岁,或绝经10年以内,在这一时期如出现以下症状,可以考虑使用MHT:1.绝经相关症状:潮热盗汗、抑郁焦虑、睡眠障碍、月经紊乱;2.泌尿生殖道萎缩相关症状:阴道干涩、疼痛,性交痛,反复发作的阴道炎,反复泌尿系统感染,夜尿、尿频、尿急;3.低骨量及骨质疏松症:包括存在骨质疏松症的危险因素及绝经后骨质疏松症。MHT可作为预防60岁以下及绝经10年内女性骨质疏松性骨折的一线选择哪些情况下绝对不能用MHT?1.患有或可疑患有乳腺癌;2.已知或可疑有其他激素依赖性肿瘤(如子宫内膜癌);3.原因不明的阴道出血;4.最近6个月内患活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病;5.严重肝肾功能不全;6.卟啉症、耳硬化症;7.脑膜瘤(禁用孕激素);8.已知或可疑妊娠。这些情况下需要谨慎使用MHT谨慎用药不代表绝对不能用药,而是在用药前和用药过程中,需要咨询妇科内分泌专业医师,密切监测与评估,观察用药带来的影响。1子宫肌瘤这是女性最常见的生殖系统良性肿瘤。对于肌瘤直径小于3cm者,可以常规使用激素替代治疗,安全性较高;肌瘤大于5cm者,用药后肌瘤可能增大;肌瘤直径3~5cm者,可根据情况酌情选择,使用MHT过程中应加强随访。2子宫内膜异位症和子宫腺肌症这两种疾病均属于激素依赖性的疾病,使用MHT可能会导致病情复发或加重。因此,需根据自身情况与医生沟通后,综合判断选择是否用药。3子宫内膜增生雌激素会促进子宫内膜增生,需要谨慎评估使用MHT的指征,应用MHT期间应密切随访,必要时进行诊刮及子宫内膜病理检查。4血栓栓塞史或有相关危险因素血栓栓塞性疾病史(如:脑梗、心梗、动静脉血栓栓塞)或相关危险因素(如:易栓症家族史、长期抽烟、肥胖等)需要在用药前至相关科室就诊,详细评估用药风险。5乳腺良性疾病及乳腺癌家族史如B超提示乳腺增生,可以考虑使用MHT;乳腺良性疾病(如:纤维瘤、乳管乳头状瘤)使用MHT导致乳腺癌的风险尚不确定。对于有乳腺癌家族史的患者,MHT并不会进一步增加乳腺癌风险。6系统性红斑狼疮(SLE)雌激素在SLE的发病过程中起着重要作用。因此,对于活动期的SLE患者不建议使用MHT,病情稳定者在进行相关检查评估后,可以谨慎应用MHT,但需要严密监测。7偏头痛、癫痫、哮喘雌激素对这三种疾病的发作频率与严重程度均密切相关。一定要权衡利弊后,谨慎使用MHT。8胆囊疾病MHT可能会促进胆结石的形成,增加胆囊手术风险。注意!注意!所有使用MHT的患者必须定期随访!在启动治疗的第一年内,用药1个月、3个月、6个月、1年需要去门诊随访,评估用药获益与风险,只有在获益超过风险时才能继续使用MHT。启动治疗一年后如继续进行MHT则须保证每年至少1次的随访评估。如有慎用的情况下使用MHT则需要加强随访频率,如出现不良反应,及时就诊!随着人类寿命的延长,女性将有三分之一的寿命在绝经期度过,MHT的出现让更多女性从难熬的“更年期综合征”中解脱,已成为更年期女性的一大福音。但玫瑰虽美,芒刺暗藏,使用还需在医生的指导下进行!如果您也被更年期的症状困扰,如果您对激素治疗感兴趣,不妨去妇科内分泌门诊咨询下,也许您绝经后的生活将从此改变!
全球女性中80%有不同程度的痛经,对深受其扰的女性朋友来说,每个月的那几天有如噩梦一般,来听听姐妹们的灵魂呐喊吧:A:先是小腹绞痛,然后“虾精”附身,继而眼前繁星点点,浑身发软;热水与姜汤齐飞,暖宝宝与厚被共舞,下辈子真不想再做女人!B:就好像肚子里变成了蓝翔技校挖掘机专业练习场地,痛到想变性!C:生不如死!基本进入幻觉,就跟演电影似的,无声片,周围什么也听不见了,大冷天浑身出汗都能湿透… 让我们一起来看看,怎么战胜“痛经”! https://mp.weixin.qq.com/s/0XGeJqBBCb8ONvy48KrJvw
在很多人的观念中,来“大姨妈“无疑是一种排”毒“的方式,每个月要是不能顺利地迎来送往这位”亲戚“,总觉得毒素郁积在体内,浑身不舒服。就连不少妇产科医生都对此深表认同,事实真的是这样的吗?想什么呢!人要是真靠这个排毒,身为“纯爷们儿”的我,岂不早已毒发身亡!一、首先,咱们来聊聊什么是月经众所周知,月经是女性正常的生理现象,随着卵巢分泌性激素的周期性变化,子宫内膜也随之发生变化,并出现周期性脱落,这个内膜脱落的过程,就是来“月经“。要说具体成分,月经就是”内膜脱落后血管破裂的出血+子宫内膜碎片+宫颈粘液+阴道上皮细胞“的混合物。这些血液成分和我们全身血管里流淌着的正常血液一样,并没有“毒素”一说。图片来自:123rf.com.cn 正版图片二、那脱落的子宫内膜会不会有“毒素”呢?要知道这可是孕育胎儿的“温床”,受精卵就是在内膜上“安营扎寨”的,若真是有毒,我们每个人现在都应该百毒不侵了吧……至于那些粘液啊、上皮细胞啥的,只是在经血流出过程中,从“河道”里带走的一点“泥沙”而已,不足挂齿。看到没有,月经里面其实一丁点儿毒素都没有!没有!!有人会说:“既然月经不是排毒,为什么每次月经前脸上都会冒出许多痘痘,来了月经就好了呢?”其实呀,这只是体内的内分泌水平发生周期性改变造成的,并非毒素在作祟。还有不少女性朋友感觉月经多就“痛快”,月经少就是“憋得慌”,在这般“月经能排毒”的观念误导下,月经过多甚至贫血了都不来看病,而月经量一旦稍微少了一些,便紧张得四处寻医,唯恐排“毒”不畅。三、这里也顺便给大家普及一下何谓“正常的月经量”大多数女性整个经期的月经量约为20 ~ 60ml,若超过80ml可认为月经过多,而少于5ml则为月经过少。那么问题来了:5ml和80ml是什么概念呢?一向治学严谨的顾医生测算了一下:血染面积占整个日用卫生巾面积的2/3时,大约为5ml(如下图)。也就是说,整个经期加起来都不能湿透大半张卫生巾的,就算月经过少了,若是整个经期使用超过16片这样的卫生巾,则视为月经量多。当然,这也只是大致估算。如果经量略多,但是不影响生活也不造成贫血,可以不用理会。对于月经过多尤其是导致贫血的情况,还是建议积极治疗的,否则不仅影响学习、工作和正常的社交活动,长时间贫血还可能导致贫血性心脏病,结果“毒”一点没排出去,身体倒先垮了。四、“那月经颜色发黑呢?这总是'毒素淤积'的表现了吧!”还真不是!颜色偏深甚至发黑,往往是月经量少的伴随症状,血液在宫腔内积聚时间较久后才排出所造成。但是颜色再深,也是无“毒”的!不管量多量少(和内膜厚度及面积、凝血功能、出血时间等有关),鲜红或暗红(和动/静脉血的含量不同、是否及时排出有关),有无血块(出血速度过快时血液凝集会形成血块),它都只是血而已。图片来自:123rf.com.cn 正版图片当然,月经过少虽不至于“毒素郁积”,但也绝不可等闲视之,因为这可能是卵巢功能减退、子宫内膜损伤或者生殖道畸形等疾病的表现,需要及时就医,由有经验的医生判断原因。但是还有一种情况,叫做“正常”的月经过少。是不是很神奇?这其实就是药物引起的月经过少。最常见的就是长期口服短效避孕药(是每天口服一片的那种,不是事后紧急避孕药哦),以及放置曼月乐环(一种缓慢释放孕激素的节育环),它们都容易出现月经量明显减少甚至闭经的情况。在门诊,我隔三差五就会遇到因药物造成月经量少的患者前来求(kang)助(yi),有要求停药或换药的,有“控诉”药物让她身体毒素排不出去的,还有质疑医生用错药的……我只能一一解释“劝返”,告诉她们这些都属于正常现象,不会伤害身体,无须担心。花了这么大篇幅给月经“正名”,就是希望大家能够用科学的心态看待它。健康的生活理念与方式,才是所谓 “排毒”的最好方法。